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(かきこうもくを、にゅうりょくしてください。)

Name (English)
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ひらがな
任意 (にんい)
居住地
(きょじゅうち)
必須 (ひっす)
    
誕生日 (たんじょうび)
必須 (ひっす)
性別 (せいべつ)
必須 (ひっす)
    
電話番号
(でんわばんごう)
必須 (ひっす)
最寄り駅
(もよりえき)
必須 (ひっす)
任意 (にんい)
Mail
必須 (ひっす)
日本語レベル
(にほんごれべる)
必須 (ひっす)
在留資格
(ざいりゅうしかく)
必須 (ひっす)
在留資格の期限 (ざいりゅうしかくのきげん)
必須 (ひっす)
対応可能言語
必須 (ひっす)






その他ご希望
任意 (にんい)
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